挑战外科技术高峰——环球体育拉齐奥网址泌尿外科张奇夫教授团队成功为双肾复杂恶性肿瘤患者实施保肾手术

近日，环球体育拉齐奥网址泌尿外科张奇夫教授带领团队，凭借专业的判断、娴熟的技术，通过“双侧肾脏肾部分切除术”，成功为一名双肾复杂恶性肿瘤患者施行精准、完整地肿瘤切除并保留肾脏，使患者安稳脱离病痛，度过了幸福、健康的春节。

60多岁的李大爷，于2个月前查出双肾恶性肿瘤，随后便辗转于省内各大医院，均被告知需行肾切除手术，如果双侧肾脏切除，李大爷的生命只能靠透析来维持，即使能保留单侧的一部分肾脏，术后出现肾衰尿毒症的几率非常大。加之其两年前因双肾多发结石，进行过左肾经皮肾镜取石手术，再次手术的难度和风险要比常规手术大得多，李大爷在内心恐惧的同时陷入了绝望。

在一次就诊时，有医生向李大爷推荐到省肿瘤医院试试。家人也第一时间通过“环球体育拉齐奥网址公众号”和“环球体育拉齐奥网址智慧医院”了解到，环球体育拉齐奥网址作为省内唯一一家三级甲等肿瘤专科医院，较为擅长全方位、全生命周期的复杂疑难肿瘤的规范化诊疗；医院泌尿外科作为东北首个“达芬奇机器人中国泌尿外科临床手术教学示范中心”，在泌尿生殖系统肿瘤诊治领域，始终处于国内先进、省内领先水平；科室首席专家张奇夫教授曾治疗过很多疑难复杂的泌尿系疾病。遂来到医院求治。

入院后，经过全方面检查与多次会诊，在同患者进行深入沟通后，张奇夫教授决定为李大爷进行保留肾脏的手术。张奇夫教授表示，临床上对于肾癌常用的手术方式有两种：一种是单纯切除肿瘤，保留正常肾组织；另一种是根治性肾切除手术，将整个肾和肿瘤一起切除。李大爷患有双侧肾癌，如果根治性双肾切除，对于医生来讲，手术就没有什么特殊难度了，但是对于李大爷来讲，终生的透析不仅是经济负担，更是严重影响生活质量。他的双肾肿瘤体积均超过了4厘米，并且右肾肿瘤属于肾内型，长在肾脏的中央，肿瘤紧邻肾脏集合系统与肾脏血管，手术风险和难度太大，患者左肾既往做过结石手术，肾脏周围瘢痕黏连较重，左肾形态已经有所改变，手术也存在不确定性。但考虑到患者强烈的保留肾脏意愿，行“肾部分切除术”是最佳选择。同时，他判断，该患者双侧肾脏不宜同时手术，那样对肾脏打击太大，容易出现肾功能衰竭。综合病情，左侧肾脏切除肿瘤保留肾脏的成功率较大，因此决定先行左侧肾脏的保肾手术。

经过充分的术前准备，2022年10月，张奇夫教授团队为李大爷进行了左肾部分切除术。术中情况正如术前预料的一样，因患者左肾既往做过结石手术，肾脏周围黏连明显，手术难度较大。但在团队的通力配合下，还是顺利完成了手术。术后的病理检查结果是透明细胞癌，也证实了术前的诊断。术后经过精心的护理和治疗，李大爷恢复的很好，顺利出院修养，为第二次右肾的手术做好准备，医生们对于接下来的治疗也充满了信心。

2023年1月，李大爷返回医院准备第二次手术。然而术前的检查结果并不是非常理想，虽然右肾的肿瘤体积没有明显增大，抽血化验肾功能也没发现明显异常，但是通过肾动态显像检查发现，李大爷的两侧肾脏功能都不理想。左肾因为经过结石和肿瘤两次手术，左肾功能还不到正常的二分之一，右侧肾脏因为肿瘤的影响，功能也处于较低水平。如果接下来的手术没有保留住右侧肾脏将右侧肾脏切除，术后极大可能会出现肾功能衰竭，需要透析治疗。面对这种情况，医生们也感到了很大压力，经过全面的术前检查与病情评估，考虑到术中各种情况与细节，并经过麻醉科会诊，张奇夫教授带领团队医生下定决心，一定要保住李大爷的右肾。

这次手术既是对外科医生技术的考验也是对心理素质的考验，手术操作要非常精细，既要切除肿瘤，又要尽可能多的保留正常肾组织，稍有不慎就可能伤及肾脏动脉导致大出血，那样最终只能将右肾切除。术中，张奇夫教授凭借丰富的经验及精湛的技术，剖开肾脏，将位于肾脏中央的肿瘤完整的剥离出来，成功为患者保住了右侧近90%肾组织，整个肾脏的阻断缺血时间只有26分钟，最大可能的减少了手术对肾脏功能的影响。保留肾脏的肿瘤切除手术就是与时间赛跑，因为在行肿瘤切除时需阻断肾脏的血流，要争取在最短时间内完成手术，以免肾脏功能因长时间缺血导致不可逆的损伤，术中还采用了肾脏表面低温技术，更有利于降低肾脏功能受损的风险。

最终，通过泌尿外科团队、手术室麻醉科及护理团队的密切配合，李大爷的手术获得了成功，为他保住了肾脏。术后复查肾功能血肌酐虽然有一过性的轻度升高，但是在3天之后恢复正常，未出现肾功能不全。

救死扶伤显大爱，医患和谐暖人心。春节前夕，李大爷顺利康复出院，临行前一家人满怀感激的与泌尿外科的医护人员一一告别，感谢环球体育拉齐奥网址给了他“第二次生命”。

供稿：泌尿外科

统稿编辑：宣传统战科